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Zum Inhalt springenKniearthrose ist der Verschleiß des Gelenkknorpels im Knie, medizinisch Gonarthrose. Typisch sind Anlaufschmerz nach dem Sitzen, Schmerz beim Treppabgehen und ein Gelenk, das nach längerer Belastung anschwillt.
Der Zusammenhang zwischen Röntgenbild und Beschwerden ist schwach: Manche Menschen mit deutlichem Verschleiß haben kaum Schmerzen, andere mit geringem Befund leiden stark.
Aufklärung und angeleitetes Training sind in allen internationalen Leitlinien die Basisbehandlung, bei Übergewicht ergänzt um Gewichtsreduktion. Sie wirken vor jeder Spritze und vor jeder Operation und machen bei einem Teil der Betroffenen einen Gelenkersatz überflüssig oder verschieben ihn.
Wichtig: Ein akut stark geschwollenes, gerötetes, überwärmtes Knie mit Fieber gehört sofort ärztlich abgeklärt, ebenso ein Knie, das nach einem Sturz nicht mehr belastbar ist oder plötzlich blockiert und sich nicht mehr strecken lässt. Dahinter können eine Gelenkinfektion, ein Bruch oder eine eingeklemmte Meniskusverletzung stecken.
Knorpel lebt von Bewegung, weil er über den Gelenkdruck ernährt wird. Mit den Jahren nimmt seine Fähigkeit ab, Belastung auszugleichen und sich zu erneuern. Arthrose ist dabei keine reine Abnutzung, sondern ein Umbau des gesamten Gelenks mit entzündlichen Anteilen.
Jedes Kilogramm Körpergewicht wirkt beim Gehen mehrfach auf das Kniegelenk. Auch O- oder X-Beine verteilen die Last ungleich und belasten einen Gelenkanteil stärker.
Ein gerissenes Kreuzband, eine Meniskusverletzung, ein Knochenbruch nahe am Gelenk oder eine durchgemachte Gelenkentzündung erhöhen das Risiko, Jahre später eine Arthrose zu entwickeln.
Die Streckmuskulatur des Oberschenkels federt Stöße ab und führt die Kniescheibe. Ist sie schwach, trifft mehr Last ungebremst auf das Gelenk, was Schmerz und Unsicherheit verstärkt.
Das Röntgenbild sagt wenig über die Beschwerden aus. Deshalb richtet sich die Behandlung nach Schmerz, Funktion und Zielen im Alltag, nicht nach dem Ausmaß des Befunds im Bild. Eine Metaanalyse zur Übungstherapie fand ausdrücklich, dass der Nutzen unabhängig vom radiologischen Schweregrad und vom Ausgangsschmerz eintritt.
Gezielte Übungen für die Streckmuskulatur wirken in Studien am stärksten: Aufstehen und Hinsetzen vom Stuhl, Kniebeugen im schmerzarmen Bereich, Beinstrecken im Sitzen. Studien zeigen den besten Effekt bei mindestens drei angeleiteten Einheiten pro Woche.
Programme, die sich auf ein Ziel konzentrieren, also entweder Ausdauer oder Kraft oder Bewegungsfähigkeit, schnitten in der Auswertung deutlich besser ab als bunt gemischte Programme. Fangen Sie mit Kraft an, wenn der Schmerz im Vordergrund steht.
Ein leichtes Ziehen während und kurz nach der Übung ist erlaubt und kein Zeichen für Schaden. Als Faustregel gilt: Was am nächsten Morgen nicht schlechter ist, war nicht zu viel.
Radfahren mit leichtem Widerstand, Schwimmen, Wassergymnastik und zügiges Gehen auf ebenem Grund halten Kreislauf und Gelenk in Bewegung, ohne das Knie zu stoßen.
In der IDEA-Studie mit 454 übergewichtigen Erwachsenen brachte die Kombination aus Ernährungsumstellung und Bewegung nach 18 Monaten weniger Schmerz und bessere Funktion als Bewegung allein. Der mittlere Gewichtsverlust lag dort bei gut zehn Kilogramm.
Wärme vor der Bewegung, Kälte nach einer Reizung mit Schwellung. Ein erhöhter Sitz, ein Handlauf an der Treppe und gut gedämpfte Schuhe nehmen dem Gelenk im Alltag Spitzen ab.
Welche Bausteine bei Kniearthrose grundsätzlich eingesetzt werden, unabhängig vom Anbieter. Was davon im Therapiezentrum Wildnauer angeboten wird, steht im nächsten Abschnitt.
Die Kernbehandlung nach den internationalen Leitlinien: strukturierte Information über die Erkrankung und ein angeleitetes Übungsprogramm an Land, bei Übergewicht ergänzt um eine Gewichtsreduktion. Dieser Baustein steht vor allen anderen.
Gerätegestütztes Training erlaubt eine genaue Dosierung und macht Fortschritte messbar. Der Aufbau der Oberschenkelmuskulatur ist der am besten belegte Einzelbaustein.
Techniken zur Verbesserung der Beweglichkeit von Knie, Hüfte und Sprunggelenk werden ergänzend eingesetzt, um Bewegungseinschränkungen zu verringern und das Üben zu erleichtern.
Wärme, Kälte, Elektrotherapie und Ultraschall lindern Schmerz und Reizzustände begleitend. Sie sind Ergänzung zum Training, kein Ersatz dafür.
Entzündungshemmende Schmerzmittel zum Auftragen auf die Haut werden für das Knie stark empfohlen. Spritzen mit Kortison oder Hyaluronsäure kommen abhängig von Begleiterkrankungen infrage. Von Opioiden raten die Leitlinien ausdrücklich ab.
Der künstliche Gelenkersatz ist bei fortgeschrittener Arthrose ein wirksamer Eingriff. Eine Kniespiegelung bei Verschleiß ohne Unfallereignis wird dagegen in einer internationalen Leitlinie ausdrücklich nicht empfohlen.
Physiotherapie wird in der Regel ärztlich verordnet (Heilmittelverordnung), auch die Rehabilitation nach einem Gelenkersatz. Welche Bausteine sinnvoll sind, klären wir im Befund und passen sie im Verlauf an. Beide Standorte behandeln Kniebeschwerden und verfügen über einen Trainingsbereich.
Was die Forschung zu Kniearthrose und Gonarthrose sagt. Jede Aussage mit Quelle, jeder Link geprüft (Stand 22.09.2026).
Der Cochrane-Review fasst 54 Studien zusammen. Übungstherapie an Land verringerte den Schmerz unmittelbar nach der Behandlung um umgerechnet 12 Punkte auf einer Skala von 100 und verbesserte die körperliche Funktion um 10 Punkte. Der Nutzen hielt mindestens zwei bis sechs Monate über das Therapieende hinaus an. Die Größenordnung entspricht der von entzündungshemmenden Schmerzmitteln.
Fransen M et al. (2015): Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews 1. DOI 10.1002/14651858.CD004376.pub3 · PubMed
Die OARSI-Leitlinie prüfte 60 Behandlungsverfahren. Als Kernbehandlung der Kniearthrose benennt sie Aufklärung über die Erkrankung und ein strukturiertes Übungsprogramm an Land, mit oder ohne begleitende Gewichtsreduktion. Entzündungshemmende Mittel zum Auftragen auf die Haut werden für das Knie stark empfohlen, von oralen und transdermalen Opioiden wird ausdrücklich abgeraten.
Bannuru RR et al. (2019): OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 27(11). DOI 10.1016/j.joca.2019.06.011 · PubMed
Eine Metaanalyse von 48 Studien zeigt, worauf es beim Üben ankommt: Programme mit nur einem Ziel wirkten deutlich besser als gemischte Programme. Übungen gezielt für die Oberschenkelstreckmuskulatur schnitten besser ab als allgemeine Beinübungen, und angeleitetes Training mindestens dreimal pro Woche war wirksamer als seltenere Einheiten. Der Nutzen war unabhängig vom radiologischen Schweregrad.
Juhl C et al. (2014): Impact of Exercise Type and Dose on Pain and Disability in Knee Osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology 66(3). DOI 10.1002/art.38290 · PubMed
In einer randomisierten Studie mit 100 Patientinnen und Patienten, die für einen Kniegelenkersatz vorgesehen waren, besserte sich die Gruppe mit Operation nach zwölf Monaten stärker als die Gruppe mit rein nicht operativer Behandlung. Zugleich traten in der Operationsgruppe deutlich mehr schwerwiegende Nebenwirkungen auf (24 gegenüber 6). Von den nicht operierten Teilnehmenden entschieden sich innerhalb des Jahres nur 26 Prozent doch noch für den Eingriff.
Skou ST et al. (2015): A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replacement. New England Journal of Medicine 373(17). DOI 10.1056/NEJMoa1505467 · PubMed
Im dänischen Versorgungsprogramm GLA:D erhielten fast 10.000 Menschen mit Knie- oder Hüftarthrose Aufklärung und angeleitetes Training bei geschulten Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten. Nach zwölf Monaten war die Schmerzstärke um 13,7 Punkte geringer und die Lebensqualität um 9,4 Punkte besser. Zudem nahmen weniger Menschen Schmerzmittel, und es gab weniger Krankmeldungen als im Jahr davor.
Skou ST, Roos EM (2017): Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide. BMC Musculoskeletal Disorders 18:72. DOI 10.1186/s12891-017-1439-y · PubMed
Die IDEA-Studie begleitete 454 übergewichtige Erwachsene ab 55 Jahren mit Kniearthrose über 18 Monate. Die Kombination aus Ernährungsumstellung und Bewegung führte zu weniger Schmerz, besserer Funktion und höherer körperlicher Lebensqualität als Bewegung allein. Der mittlere Gewichtsverlust betrug in dieser Gruppe 10,6 Kilogramm.
Messier SP et al. (2013): Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA 310(12). DOI 10.1001/jama.2013.277669 · PubMed
Ein internationales Leitlinienpanel spricht sich nach Auswertung der Studienlage gegen die arthroskopische Operation bei Kniearthrose und degenerativen Meniskusveränderungen aus. Die Empfehlung gilt ausdrücklich auch für Betroffene mit mechanischen Beschwerden und mit Rissen im Meniskus ohne Unfallereignis.
Siemieniuk RAC et al. (2017): Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ 357:j1982. DOI 10.1136/bmj.j1982 · PubMed
Die Studienlage beschreibt Gruppen, nicht den Einzelfall. Welche Maßnahme für Sie sinnvoll ist, hängt von Befund, Beschwerdedauer, Begleiterkrankungen und Ihren Zielen ab. Über Operationen entscheidet die behandelnde Ärztin oder der Arzt. Ein Behandlungsergebnis wird nicht garantiert.
Nein. Knorpel wird über Bewegung ernährt, Schonung verschlechtert seinen Zustand eher. Angeleitetes Training gehört bei Kniearthrose in allen Leitlinien zur Basisbehandlung. Entscheidend ist die Dosierung: langsam aufbauen statt plötzlich stark belasten.
Ein leichtes bis mäßiges Ziehen während und kurz nach der Übung ist üblich und kein Zeichen für Schaden. Als Orientierung dient der Zustand am nächsten Morgen: Ist das Knie dann nicht schlechter als vorher, war die Belastung passend. Bleibt der Schmerz deutlich erhöht oder schwillt das Knie an, wird die Dosis zurückgenommen.
Die meisten Programme laufen über sechs bis zwölf Wochen mit zwei bis drei Einheiten pro Woche. Erste Veränderungen bei Kraft und Sicherheit zeigen sich oft nach drei bis vier Wochen, deutliche Wirkung auf den Schmerz später. Wer weitermacht, hält den Effekt; nach Trainingsende lässt er über Monate langsam nach.
Wenn Schmerz und Einschränkung trotz konsequenter nicht operativer Behandlung bestehen bleiben und den Alltag deutlich begrenzen. Eine Studie zeigte, dass der Gelenkersatz nach einem Jahr mehr Besserung bringt als nicht operative Behandlung allein, aber auch mehr schwerwiegende Nebenwirkungen. Rund drei Viertel der nicht operierten Teilnehmenden kamen innerhalb des Jahres ohne Eingriff zurecht. Die Entscheidung trifft die behandelnde Ärztin oder der Arzt gemeinsam mit Ihnen.
Bei Verschleiß ohne Unfallereignis rät eine internationale Leitlinie ausdrücklich davon ab, auch bei Meniskusrissen, die durch Abnutzung entstanden sind, und auch bei mechanischen Beschwerden. Anders liegt der Fall bei frischen Verletzungen oder einem echten Blockadezustand; das beurteilt die behandelnde Ärztin oder der Arzt.
Bei Übergewicht bringt die Kombination aus Ernährungsumstellung und Bewegung nachweislich mehr als Bewegung allein. Es geht dabei nicht um ein Idealgewicht, sondern um eine spürbare Entlastung des Gelenks. Wer normalgewichtig ist, profitiert vom Training genauso.
Physiotherapie ist ein Heilmittel und wird ärztlich verordnet, das gilt auch für Krankengymnastik am Gerät. Medizinische Trainingstherapie und die Teilnahme an unseren Kursen sind auch als Selbstzahlerleistung möglich. Sprechen Sie uns an, wir sagen Ihnen, was in Ihrem Fall gilt.
Zwei Praxen, ein Team: in Oberschleißheim und in München.
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